http://antidiabetictypes.cequoi.com/ 糖尿病の薬とその種類や特徴について、どれくらいご存知でしょうか。近年は新薬の開発も進み、今後の糖尿病治療にあらたな展開が期待されています。薬を利用する側として知っておきたい、糖尿病薬にかかわる基礎知識を整理しました。 ja Copyright 2012 Sun, 15 Aug 2010 17:07:17 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://www.rssboard.org/rss-specification
現在、糖尿病の薬は「高血糖の治療に使われる薬」と「糖尿病性合併症の治療に使われる薬」に、大きく分類されます。


このうち「高血糖の治療に使われる薬」は、高くなっている血糖を下げることを目的とする「経口血糖降下薬」と、インスリン製剤を患者が直接注射して補充する「インスリン療法」があります。


糖尿病患者の9割以上を占める2型糖尿病においては、このうち経口薬（飲み薬）による治療が中心となります（経口薬が使えない場合など、「インスリン療法」が行われる場合もあります）。



経口血糖降下薬の作用は、「インスリンの分泌を促す」「インスリン抵抗性を改善する」「糖の吸収を遅らせ、食後の高血糖を抑える」という、3つのタイプに分類されています（経口血糖投下薬　その分類と薬の種類 ご参照）。


糖尿病の薬で何を使うかは、医師の診断のもと患者の糖尿病の症状にあわせて決められていくことになりますが、基本的には血中インスリンや肥満度の測定などを行ったのちに、薬の種類を決めて少量から投与していくことになります。


ほかにも、普段の食事回数や食事量や、本人がどのくらいの間隔で通院が可能かなどの個人的な状況が、薬を選択するための判断材料となります。


その後は血糖値や、一定期間の平均血糖値をはかる指標となる「ヘモグロビンA1C」の改善の状況などをみながら、薬の効果を判断していきます。

患者が糖尿病の他に持病を有していることもあるため、投薬による副作用の可能性も事前に慎重に検討されることは当然です。


薬の効き方にも個人差があるため、そのまま量を増減しながら同じ薬を使い続けることもあれば、薬を追加したり、あるいは薬を別のものに変更することもあります。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post.html Sun, 15 Aug 2010 17:07:17 +0900
糖尿病の薬物療法においては、「低血糖」についての知識を持っておく必要があります。


なぜなら低血糖はほとんどの場合、糖尿病の薬物療法を受けている方、すなわち血糖降下薬を服用中であったり、インスリン注射を受けている患者の方に起きる症状だからです。

（だからといって、低血糖になるのがイヤだから必要な薬物治療を受けないというのは、まさしく本末転倒です。）


「低血糖」は、読んで字のごとく「血糖値が低くなりすぎる」症状で、具体的には血糖値が60mg/dl以下になった場合を指します。

ちなみに健康な人の血糖値は空腹時で70～110mg/dlで、食事を7～8時間とらずにいたとしても60mg/dlを切ることはありません。


低血糖の初期段階では、血糖の低下に対して交感神経が興奮することによる冷や汗や動悸、頭痛や異常な空腹感などの症状を自覚します。


血糖値が30mg/dlを下回るほどに症状が重くなると、大脳や脊髄など中枢神経のはたらきが低下するため、けいれん、ひいては昏睡状態を起こすことがあります。

重い症状の低血糖を放置したまま時間がたつと、最悪の場合は脳や中枢神経の障害、脳死や心筋梗塞による突然死につながる可能性もあります。


低血糖は一般に食事をとってからかなり時間がたった段階、多くの場合食事の直前に起こりがちです。

冷や汗や動悸、体のふるえなど低血糖の初期症状のサインがでた段階で、ブドウ糖や砂糖など糖質をすばやく補給すれば、10分程度で症状が収まってきます。


ただし糖質を補給したにせよ、それが身体に吸収されて脳に到達するまでに多少の時間が必要です。

さらに状況によっては初期治療が間に合わず、いきなり低血糖による昏睡を起こして倒れるケースもあります。

このような事態においては医療機関においてブドウ糖液を注射してもらわなくてはならず、倒れた段階で周囲に人がいないときは、大変なことにもなりかねません。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-1.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-1.html Sat, 14 Aug 2010 16:56:23 +0900
2型糖尿病で使われる「経口血糖投下薬」は、血糖値を下げるために使われる点では同じですが、薬の作用の違いによっていくつかに分類されます。


（1）すい臓のβ細胞を刺激して、インスリンの分泌を促すことで血糖値を下げる「インスリン分泌促進薬」

　　- スルホニル尿素薬（SU薬）
　　- 速攻型インスリン分泌促進薬


（2）インスリンは血液中にあるが効きにくい状態の場合、その原因を取り除き、インスリン感受性を良くして血糖値を下げる「インスリン抵抗性改善薬」

　　- ビグアナイド薬（BG）
　　- チアゾリジン薬


（3）食事後に、腸で糖質がブドウ糖に分解されるときの酵素のはたらきを抑えることで、食後の血糖値が急激に上昇するのを抑える「食後高血糖改善薬」

　　- α-グルコシダーゼ阻害薬


上記（1）～（3）の分類からどのタイプの薬を使うかは、患者の糖尿病の特徴にあわせて医師が決めます。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-2.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-2.html Fri, 13 Aug 2010 21:12:55 +0900
経口血糖投下薬　その分類と薬の種類 でご紹介したうちのひとつ、「インスリンの分泌促進薬」について説明します。


（1）スルホニル尿素薬（SU薬）


経口血糖降下薬のなかでもっとも古く、そして多くの患者に用いられているのが、この「スルホニル尿素薬（SU薬）」です。


日本では現在、多くのSU薬が使われています。

使われ始めたのがおよそ50年前のため、第1世代～第3世代の今日まで、相当数のSU薬が商品化されています。


第1世代の最初の薬であり、SU薬のなかでもっとも作用がおだやかとされる「トルブタミド（製品名 ヘキストラチノン）」から、インスリン分泌作用とインスリン抵抗性改善作用をあわせ持ち、第3世代のSU薬の代表格とされる「グリメピリド（製品名 アマリール）」にいたるまで、それぞれの製品ごとに特徴を有しています。

また作用時間も、それぞれの製品で異なっています。


SU薬は主にすい臓のβ細胞を刺激して、インスリンの分泌を促すことにより血糖を下げるはたらきをします。

したがって、SU薬はすい臓にインスリンを分泌する能力がまだ残っている場合に使われる薬です。


なお、腎機能・肝機能に障害がある患者に対しては使用されません。


経口血糖降下薬のなかで血糖値を下げる作用がもっとも強力で、その作用も長時間にわたって続きます。

服用は通常一日に1～2回、原則として食前に服用します。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-3.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-3.html Thu, 12 Aug 2010 21:25:26 +0900
インスリン分泌促進薬につづいて、経口血糖投下薬　その分類と薬の種類 でご紹介した「インスリン抵抗性改善薬」、そして「食後高血糖改善薬」について説明します。


●インスリン抵抗性改善薬


インスリンをすい臓から出すのをうながす「インスリン分泌促進薬」に対して、インスリンの感受性を良くして効率よくはたらくようにするのが、「インスリン抵抗性改善薬」です。


2型糖尿病の患者には、肥満のためインスリンが効きづらい（インスリン抵抗性が強い）タイプが多く、「インスリン抵抗性改善薬」が処方されるケースが多くあります。


インスリンの分泌を促す薬ではないので、この薬だけの摂取によって低血糖が起きることはほとんどありませんが、他の薬と併用されることは珍しくありません。


（1）ビグアナイド薬（BG）


主に肝臓に作用して、肝臓でブドウ糖が余分に作られるのを抑えます。

また、小腸で食物から分解されたブドウ糖の吸収を妨げるはたらきもあります。

インスリン抵抗性が強い患者に適した薬です（製品名は「グリコラン」「メルビス」「メデット」「ジベトスB」）。


通常は主に食後、一日2～3回の服用となります。作用時間は6～14時間程度です。

食欲を多少抑えるはたらきがあり、肥満や過食傾向の患者に有効とされ、服用中は体重が増えにくくなる点が特徴的です。

腎臓や肝臓・心臓や肺に重い機能障害や合併症がある患者に対しては使用されません。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-4.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/post-4.html Wed, 11 Aug 2010 14:02:18 +0900
近年、すい臓への負担をかけず、しかも低血糖や体重増加などのリスクを大きく減らした新しい作用の経口血糖降下薬がいくつか開発中となっており、糖尿病治療の今後の進展に、期待が寄せられています。


日本でもすでに承認され発売されている製剤がありますが、ここでは新薬の基本的な特徴について説明します。


食べ物が小腸など消化管を通るときに分泌されるホルモンがありますが、これらのホルモンがすい臓のβ細胞と結合してインスリンの分泌を促すことが、研究が進むにつれてわかってきました。


それらのホルモンは、総称して「インクレチン」と呼ばれています。


糖尿病になると、この「インクレチン」のインスリン分泌を促す効果が弱まることがわかりました。

それならば「インクレチン」を「外からおぎなう」、あるいは「その弱まったはたらきを活性化する」ことによって、インスリン分泌力を再び高めることができるのではないか…と考えられるようになったわけです。


「インクレチン」には、「GIP」や「GLP-1」などいくつかの種類があります。

「GLP-1」は、すい臓に作用するためには高血糖状態が必要なため、血糖値が正常なときはその作用が抑制され低血糖を起こさないという、好ましい性質を有しています。

またインスリンの分泌を促す効果も、「GIP」よりも「GLP-1」のほうが強いことが明らかになっています。

]]> http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/dppglp1.html http://antidiabetictypes.cequoi.com/2010/08/dppglp1.html Tue, 10 Aug 2010 11:53:15 +0900